Missions médicales août 2008

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Compte rendu de la mission médico-chirurgicale au Centre Hospitalier de District de Tanout du 14 au 30 août 2008
Cette mission, la 8éme depuis novembre 2005, amenée à se rendre au Centre Hospitalier de District de Tanout était composée de : Dr Françoise GIAUME : médecin anesthésiste Dr Jean THEVENOT : chirurgien gynéco-obstétricien (2éme séjour à Tanout) Marie-Christine HALILOU : infirmière de bloc (3éme séjour à Tanout) Dr François CHARLES : médecin généraliste (3éme séjour à Tanout) Ahmed MAMANE : interprète médical Deux jours sont encore nécessaires pour rallier Tanout depuis Niamey. Mais le spectacle offert par la saison des pluies tout au long du trajet est une merveille de tous les instants ( végétation luxuriante, vastes étendues d’eau attirant une faune multiple). A Tanout, tout est méconnaissable tant le vert domine chaque parcelle autrefois brûlée par le soleil : la Normandie aux portes du désert... De par la répétition de la venue des équipes à l’hôpital, la population connaît désormais parfaitement le véhicule de l’association et l’accueil à notre arrivée et pendant notre séjour a été extrêmement chaleureux. Dès que cela fut possible nous avons tenu à saluer les autorités : le gouverneur du district, le commandant de gendarmerie, le maire. Au plan hébergement, le gérant de la zone Projet avait réservé un bloc confortable. Dès le lundi matin, une réunion s’est déroulée dans une salle du bâtiment administratif de l’hôpital. Y assistaient : le Dr Ali, directeur adjoint de l'établissement et médecin-chef adjoint de district de Tanout, en lieu et place du Dr Manzo en congés. M. Moumouni , technicien supérieur en chirurgie, M. Djibo Adamo, infirmier anesthésiste M. Mohamed Sala, infirmier major du service de médecine Mme Halima, sage femme, responsable de la maternité M. Idi, responsable du laboratoire d’analyses médicales M. Saly, épidémiologiste et gérant de la pharmacie hospitalière Le responsable cadre de district Le maintenancier. Après les salutations d’usage, les objectifs de la mission ont ensuite été rappelés : formation à la chirurgie, à l’anesthésie, aux soins obstétricaux, et prise en charge de certaines pathologies (ostéo-articulaires en particulier). L’accent a été surtout mis sur la nécessité d'une meilleure organisation du service de chirurgie, en particulier concernant la surveillance postopératoire. Après un tour de table, il a été décidé par la direction et le personnel présent de mettre en place un système de garde jour et nuit dans la salle de réveil et dans le service de chirurgie, la fermeture du CRENI permettant de redéployer 4 infirmières vers ces gardes. D’autre part il a été arrêté qu’un manœuvre serait présent toute la journée en chirurgie pour assurer le nettoyage du bloc après chaque intervention ainsi que celui des salles d’attente.	Hôpital de Tanout Après les pluies, les abords de Tanout Enfin la future implantation d’un échographe portable a été de nouveau abordée et trois personnes se sont portées volontaires pour être formées à cette technique : le Dr Ali, l’infirmier-chirurgien, la sage-femme. Comme précédemment, le directeur a institué un tri préalable effectué par le personnel du service de médecine. Dès le début des activités, l’équipe et en particulier celles et ceux qui s’étaient déjà rendu à Tanout, ont noté la persistance des changements intervenus depuis mars 2008 : Demande effective et réelle d’apport de connaissances de la part d’un personnel motivé Accueil et prise en charge nettement améliorés vis à vis des patients propreté remarquable des locaux avec élimination des déchets ; hygiène accrue, patients hospitalisés dans de bien meilleures conditions.
	Quelques jours avant notre arrivée, une équipe chirurgicale foraine du Programme Spécial du Président a séjourné 12 jours au CHD de Tanout réalisant une dizaine d’interventions. Au bloc chirurgical, étaient donc présents chaque jour : - Moumouni, l’infirmier-chirurgien - Djibo, l’infirmier anesthésiste - Ali, un infirmier DE retenu au bloc pour notre mission avant de partir dans un CSI - Omar, un infirmier DE affecté au bloc ; mais, comme il apparaîtra plus tard, ses motivations pour cette fonction ne sont pas réelles et solides. - un infirmier militaire en garnison pour quelques mois à Tanout et qui assure les pansements tout au long de la journée. - un manœuvre bénévole. Le Dr Ali, médecin-chirurgien, a participé aux interventions lorsque sa consultation médicale le lui permettait. Afin de pouvoir effectuer les interventions dans de bonnes conditions, l'association avait passé commande auprès de la Pharmacie Populaire de Tanout de solutés ( Glucose, Ringer, Nacl, Perfalgan) et de povidone iodée pour la désinfection. Il faut rappeler que à l'exception des césariennes, tous les autres patients opérés doivent acheter en ville les solutés et médicaments postopératoires.
Activités	CHIRURGIE 41 interventions en 8 jours de travail effectif dans les domaines : - gynéco-obstétrique : césariennes, hystérectomies, tumeur du sein - digestif : hernies - urologie : hydrocèles, circoncisions, calculs - interventions sur plaies suppurées La plupart de ces interventions ont été réalisées par l'infirmier chirurgien avec l'appui du chirurgien de l’équipe entre lesquels l’entente et la collaboration ont été parfaites. Cet infirmier est parfaitement compétent en chirurgie de base notamment urologique et les cures de hernies. Des consultations ont été assurées l’après-midi par Moumouni appuyé par l’équipe chirurgicale ( anesthésiste, chirurgien, Ibode ) ; elles ont permis de programmer le planning opératoire et de renvoyer à deux semaines les cas de lipomes, petites hernies, mycétomes facilement pris en charge par Moumouni. Afin de rendre l'attente des patients plus confortable, l'Association a acheté 6 bancs en bois ( 4 en chirurgie, 1 à la maternité et 1 en médecine ). Visites systématiques quotidiennes dans le service de chirurgie et à la maternité pour surveillance des opérés. Un tableau noir à l’entrée du bloc (peint à l’ardoisine par le manœuvre du bloc sur notre suggestion et après lui avoir fourni le matériel) permet désormais de dresser le programme hebdomadaire des interventions ANESTHESIE L’infirmier anesthésiste en poste depuis début juillet a aménagé un bureau de consultation, attenant à la salle de réveil. Le bilan préopératoire est ainsi réalisé dans des conditions apaisantes pour les patients. Ce soignant chevronné, puisqu’il exerce depuis 30 ans l’anesthésie, s’est montré particulièrement compétent, attentif et dévoué pour les malades. Les relations entre les deux anesthésistes ont été extrêmement chaleureuses et source constante d’échanges de connaissances par un travail en commun au bloc et au post-op. Ø 44 actes d'anesthésie. Après intervention, chaque opéré est resté la demi journée puis la nuit en salle de réveil où une surveillance constante même nocturne a été assurée par le personnel infirmier de garde. Le lendemain matin, soit les patients étaient autorisés à sortir ( interventions bénignes sous locale ) soit dirigés vers la maternité ou le service de chirurgie
Activités	SOINS INFIRMIERS Au bloc - Le matériel (autoclave, boites d'instruments, machine à laver, stérilisateurs) a permis à l’infirmière de bloc de préparer les boites nécessaires pour assurer le planning opératoire quotidien. En l’absence d’un infirmier de bloc, elle a formé le manœuvre au nettoyage du linge de bloc par passage dans la machine à laver puis dans l’autoclave. - Pansements Tous les soins postopératoires ont été fait quotidiennement ou tous les 2 jours selon l'importance de l'intervention. MEDICALES Grâce au tri mis en place en amont, la majorité des patients reçus à la consultation étaient porteurs de pathologies soit chirurgicales, gynécologiques ou ostéo-articulaires. La présence d'un interprète spécialisé dans le domaine médical a permis une écoute approfondie des patients et une mise en confiance face à la peur d'un univers inconnu d'eux pour la plupart. 320 consultations assurées par le médecin généraliste. 35 cas sont confiés aux chirurgiens 28 seront vus et traités après le départ de la mission par Moumouni (hernies, hydrocèle, mycétomes, lipomes) 48 ont été adressés à la consultation de gynécologie 97 ont été dirigés vers les consultations médicales du Dr Ali après avoir constaté que leur pathologie relevait de sa compétence. 62 patients ont été consultés et traités pour des douleurs ostéoarticulaires 30 patients ont été envoyés au CSI proche de leur habitation car leur cas relevait de la compétence du major infirmier 2 patients ont été référés à Zinder pour bilan d’une insuffisance rénale
	GYNECO-OBSTETRICALES Halima, la sage femme de la maternité a effectué avec le Dr Jean Thévenot , des consultations quotidiennes. Entre 5 à 10 femmes sont venues chaque jour essentiellement pour des infections annexielles, un prolapsus et surtout des stérilités primaires pour la plupart. La prise en charge a consisté soit en un geste chirurgical soit en un traitement médical soit encore la référence à Zinder pour effectuer une échographie que les patientes ont accepté de payer. Malheureusement la qualité médiocre des images et leur interprétation qui en découle n’a pas permis de faire avancer le diagnostic. C’est dire qu’un échographe local et, un ou une bonne échographiste auront dans l'avenir toute leur utilité.	C.R.E.N.I (centre de récupération et d’éducation nutritionnelle infantile) Une rupture d'apport en lait en poudre par le Partenaire technique Financier a obligé la direction de l'hôpital à fermer le CRENI et à référer les enfants sur celui de Zinder.
	Au terme du séjour, une réunion de restitution a réuni les mêmes personnes qu’à l’arrivée à l’exception du major de médecine parti en formation. · chaque membre de l’équipe a dressé un bilan d’activité · il a été indiqué au directeur adjoint de l’établissement et au personnel, qu’une dynamique très positive s’est produite et perdure : disponibilité du personnel pour l’ensemble des tâches à accomplir en chirurgie surveillance permanente des malades en salle de réveil sous la direction de l’infirmier anesthésiste. Des cas lourds ont pu être ainsi traités avec précision en fonction des constantes et des paramètres enregistrés en continu (myomectomie multiple chez une femme jeune présentant une anémie à 6gHb, par exemple ; pathologies infectieuses graves). l’hygiène des locaux de soins et d’hospitalisation avec 4 manœuvres le matin avant le démarrage des activités et un manœuvre permanent ( qui, il faut le souligner, n’est nullement contractuel mais simple bénévole ) · le manque d’un(e) infirmièr(e) de bloc est à l’évidence le problème à résoudre car l’infirmier chirurgien n’a personne pour le servir pendant l’acte opératoire ni pour assurer le nettoyage et la stérilisation du matériel ce qui est un frein à la prise en charge des pathologies chirurgicales. · Le chef d’établissement adjoint a indiqué pour sa part qu’un infirmier ayant déjà servi 5 ans dans un bloc et actuellement en poste dans un CSI de brousse serait demandeur d’une affectation en chirurgie à Tanout. Sa candidature sera examinée au prochain comité technique. · La formation aux soins dentaires a été abordée : l'infirmier qui a déjà accompagné le travail des dentistes n'a pas suffisamment de disponibilité ni l'envie de franchir le pas de l'extraction. D'ici à la prochaine mission dentaire, il sera décidé qui peut et souhaite se former. · Le problème du devenir de nos dotations en consommables et en médicaments a été abordé avec description du fonctionnement de la pharmacie hospitalière ; actuellement sa gestion est assurée par le seul gérant, le COGES n’étant pas fonctionnel. Dans l’attente d’une gestion plus paritaire, il a été décidé de laisser un stock de consommables et des médicaments dédiés à l’anesthésie au sein du bloc chirurgical sous la responsabilité de la direction hospitalière et de l’infirmier major Moumouni et de l’infirmier anesthésiste ainsi qu’à la maternité. · Enfin à la question du renouvellement des missions de l’Association au sein du C.H.D, il a été répondu qu’elles étaient toujours nécessaires pour continuer le compagnonnage en formations au travers des actes chirurgicaux. Actes gratuits lorsqu’ils sont réalisés dans le cadre de ces missions. Ainsi une grande partie des patients les plus démunis peuvent profiter de cette opportunité. L’ensemble de ces activités comme celles des précédentes missions a été rendu possible grâce au soutien irremplaçable de nos partenaires : Laboratoires Sanofi Aventis ( qui outre sa dotation financière annuelle, nous a remis 1000 poches de Metronidazole injectable ), Laboratoire Paul Hartman pour tous les consommables chirurgicaux, Laboratoire Panpharma (multiples antibiotiques et anesthésiques) Laboratoire Lavoisier et Marcopharma pour les solutés de remplissage, Laboratoires Genevrier pour une importante dotation en compresses imprégnées, Laboratoire Allergan pour les collyres , Laboratoires Pierre Fabre, Laboratoires Astellas Pharma, Azur Médical Clamart, Société Géodis Calberson pour le transport des fournitures et tous les autres donateurs.
Conclusions	Le nombre d'interventions chirurgicales (220), vitales pour certaines, réalisées par l’équipe soignante du bloc appuyée par les équipes de notre association depuis novembre 2007 démontre que les pathologies existent sur cette zone et que la population est prête à utiliser les services du centre hospitalier. Et ce d’autant plus que le coût de la référence au CHN de Zinder est un obstacle majeur pour une grande part des patients . Leur accueil au CHD nécessite que : le bloc opératoire et que le service de chirurgie fonctionnent constamment L'unité chirurgicale, telle qu'elle existe désormais avec un infirmier technicien supérieur en soins chirurgicaux et un infirmier technicien supérieur en anesthésie, va rendre de grands services au district sanitaire de Tanout et même au delà. Des améliorations nécessaires à la qualité des actes sont à mentionner : 1°) affectation d'un(e) infirmier(e) de bloc Cet élément irremplaçable aurait pour fonction de : - servir d'assistant au bloc pour le matériel - assurer le nettoyage et la stérilisation du matériel - prendre les gardes au service de chirurgie La formation à ces activités pourrait être donnée sur place par les spécialistes de nos équipes. 2°) pérennisation des gardes en salle de réveil et en service de chirurgie C’est une condition nécessaire pour prendre en charge des interventions plus importantes que les actes sous anesthésie locale 3°) apport d’un échographe L’association se propose de fournir un échographe portable au CHD de Tanout avec formation du personnel à l’utilisation de la machine et à la lecture des images en novembre 2008 : les médecins hospitaliers, la sage femme et l’infirmier technicien en chirurgie seraient les premiers bénéficiaires de cette formation puisque ce sont eux qui assureraient la prise en charge (chirurgicale) des patients. Quatre équipes sont déjà constituées pour se rendre au CHD de novembre 2008 à février 2009 : du 4 au 19 novembre 2008 : 1 médecin, 1 infirmier, 1 interne anesthésistes accompagneront 1 chirurgien généraliste, 1 infirmière de bloc ainsi que 2 dentistes. Ils auront pour objectif d’apporter un appui et leurs connaissances pour : · l’organisation et le fonctionnement du service postopératoire · le travail de l’infirmier de bloc s’il est affecté. · continuer la formation du manœuvre au nettoyage du linge et des locaux. du 19 novembre au 24 décembre 2008 : mission ophtalmologique et mission échographique Avec l’accord du DRSP de Zinder, deux ophtalmologues auront pour tâche : · de dépister les vices de la réfraction et de les corriger par la remise de lunettes correctrices. · d’évaluer les possibilités de la chirurgie de la cataracte au sein du CHD et son insertion dans le programme spécial de la cataracte 2008-2009 dans la région de Zinder. A dater du 19 novembre, un médecin radiologue effectuera une première session de formation théorique et pratique en principes de base de l'échographie avec apport d'un appareil portable. Cette formation continuera en janvier et en mars par les applications de l'échographie en gynéco-obstétrique. du 3 au 24 décembre 2008 et du 25 janvier au 7 février 2009 Deux équipes chirurgicales, obstétricales, dentaires pour continuer le compagnonnage au CHD mais également à la demande du médecin chef adjoint de district au niveau de deux CSI qui serviront de lieu de rassemblement pour les sages femmes des CSI voisins : la formation portera sur les soins primaires obstétricaux et l'examen gynécologique ; parallèlement des dentistes accompliront des soins. Un grand pas a été franchi au CHD de Tanout par l'affectation d'un infirmier anesthésiste ce qui rend l'unité chirurgie-maternité totalement fonctionnelle pour les interventions en particulier les césariennes. Un système de garde propre à cette unité et la présence d'un infirmier de bloc permettrait une prise en charge de qualité des cas chirurgicaux d'autant que leur diagnostic sera bientôt affiné par l'imagerie échographique. Toutes ces améliorations et ces acquis demandent désormais à être inclus dans le plan local d'action du centre hospitalier dans lequel l'association peut être intégrée en tant que partenaire technique pour les années à venir.

Compte rendu de la mission médico-chirurgicale au Centre Hospitalier de District de Tanout
du 14 au 30 août 2008

Cette mission, la 8éme depuis novembre 2005, amenée à se rendre au Centre Hospitalier de District de Tanout était composée de :

Dr Françoise GIAUME : médecin anesthésiste
Dr Jean THEVENOT : chirurgien gynéco-obstétricien (2éme séjour à Tanout)
Marie-Christine HALILOU : infirmière de bloc (3éme séjour à Tanout)
Dr François CHARLES : médecin généraliste (3éme séjour à Tanout)
Ahmed MAMANE : interprète médical

Deux jours sont encore nécessaires pour rallier Tanout depuis Niamey. Mais le spectacle offert par la saison des pluies tout au long du trajet est une merveille de tous les instants ( végétation luxuriante, vastes étendues d’eau attirant une faune multiple).
A Tanout, tout est méconnaissable tant le vert domine chaque parcelle autrefois brûlée par le soleil : la Normandie aux portes du désert...
De par la répétition de la venue des équipes à l’hôpital, la population connaît désormais parfaitement le véhicule de l’association et l’accueil à notre arrivée et pendant notre séjour a été extrêmement chaleureux.
Dès que cela fut possible nous avons tenu à saluer les autorités : le gouverneur du district, le commandant de gendarmerie, le maire.
Au plan hébergement, le gérant de la zone Projet avait réservé un bloc confortable.

Dès le lundi matin, une réunion s’est déroulée dans une salle du bâtiment administratif de l’hôpital. Y assistaient :
le Dr Ali, directeur adjoint de l'établissement et médecin-chef adjoint de district de Tanout, en lieu et place du Dr Manzo en congés.
M. Moumouni , technicien supérieur en chirurgie,
M. Djibo Adamo, infirmier anesthésiste
M. Mohamed Sala, infirmier major du service de médecine
Mme Halima, sage femme, responsable de la maternité
M. Idi, responsable du laboratoire d’analyses médicales
M. Saly, épidémiologiste et gérant de la pharmacie hospitalière
Le responsable cadre de district
Le maintenancier.

Après les salutations d’usage, les objectifs de la mission ont ensuite été rappelés : formation à la chirurgie, à l’anesthésie, aux soins obstétricaux, et prise en charge de certaines pathologies (ostéo-articulaires en particulier).
L’accent a été surtout mis sur la nécessité d'une meilleure organisation du service de chirurgie, en particulier concernant la surveillance postopératoire. Après un tour de table, il a été décidé par la direction et le personnel présent de mettre en place un système de garde jour et nuit dans la salle de réveil et dans le service de chirurgie, la fermeture du CRENI permettant de redéployer 4 infirmières vers ces gardes.
D’autre part il a été arrêté qu’un manœuvre serait présent toute la journée en chirurgie pour assurer le nettoyage du bloc après chaque intervention ainsi que celui des salles d’attente.

Hôpital de Tanout

Après les pluies, les abords de Tanout

Enfin la future implantation d’un échographe portable a été de nouveau abordée et trois personnes se sont portées volontaires pour être formées à cette technique : le Dr Ali, l’infirmier-chirurgien, la sage-femme.
Comme précédemment, le directeur a institué un tri préalable effectué par le personnel du service de médecine.
Dès le début des activités, l’équipe et en particulier celles et ceux qui s’étaient déjà rendu à Tanout, ont noté la persistance des changements intervenus depuis mars 2008 :

Demande effective et réelle d’apport de connaissances de la part d’un personnel motivé
Accueil et prise en charge nettement améliorés vis à vis des patients
propreté remarquable des locaux avec élimination des déchets ; hygiène accrue, patients hospitalisés dans de bien meilleures conditions.

Quelques jours avant notre arrivée, une équipe chirurgicale foraine du Programme Spécial du Président a séjourné 12 jours au CHD de Tanout réalisant une dizaine d’interventions.
Au bloc chirurgical, étaient donc présents chaque jour :
- Moumouni, l’infirmier-chirurgien
- Djibo, l’infirmier anesthésiste
- Ali, un infirmier DE retenu au bloc pour notre mission avant de partir dans un CSI
- Omar, un infirmier DE affecté au bloc ; mais, comme il apparaîtra plus tard, ses motivations pour cette fonction ne sont pas réelles et solides.
- un infirmier militaire en garnison pour quelques mois à Tanout et qui assure les pansements tout au long de la journée.
- un manœuvre bénévole.

Le Dr Ali, médecin-chirurgien, a participé aux interventions lorsque sa consultation médicale le lui permettait.
Afin de pouvoir effectuer les interventions dans de bonnes conditions, l'association avait passé commande auprès de la Pharmacie Populaire de Tanout de solutés ( Glucose, Ringer, Nacl, Perfalgan) et de povidone iodée pour la désinfection. Il faut rappeler que à l'exception des césariennes, tous les autres patients opérés doivent acheter en ville les solutés et médicaments postopératoires.

Activités

CHIRURGIE

41 interventions en 8 jours de travail effectif dans les domaines :
- gynéco-obstétrique : césariennes, hystérectomies, tumeur du sein
- digestif : hernies
- urologie : hydrocèles, circoncisions, calculs
- interventions sur plaies suppurées
La plupart de ces interventions ont été réalisées par l'infirmier chirurgien avec l'appui du chirurgien de l’équipe entre lesquels l’entente et la collaboration ont été parfaites. Cet infirmier est parfaitement compétent en chirurgie de base notamment urologique et les cures de hernies.

Des consultations ont été assurées l’après-midi par Moumouni appuyé par l’équipe chirurgicale ( anesthésiste, chirurgien, Ibode ) ; elles ont permis de programmer le planning opératoire et de renvoyer à deux semaines les cas de lipomes, petites hernies, mycétomes facilement pris en charge par Moumouni.
Afin de rendre l'attente des patients plus confortable, l'Association a acheté 6 bancs en bois ( 4 en chirurgie, 1 à la maternité et 1 en médecine ).

Visites systématiques quotidiennes dans le service de chirurgie et à la maternité pour surveillance des opérés.
Un tableau noir à l’entrée du bloc (peint à l’ardoisine par le manœuvre du bloc sur notre suggestion et après lui avoir fourni le matériel) permet désormais de dresser le programme hebdomadaire des interventions

ANESTHESIE

L’infirmier anesthésiste en poste depuis début juillet a aménagé un bureau de consultation, attenant à la salle de réveil. Le bilan préopératoire est ainsi réalisé dans des conditions apaisantes pour les patients. Ce soignant chevronné, puisqu’il exerce depuis 30 ans l’anesthésie, s’est montré particulièrement compétent, attentif et dévoué pour les malades.
Les relations entre les deux anesthésistes ont été extrêmement chaleureuses et source constante d’échanges de connaissances par un travail en commun au bloc et au post-op.
Ø 44 actes d'anesthésie.
Après intervention, chaque opéré est resté la demi journée puis la nuit en salle de réveil où une surveillance constante même nocturne a été assurée par le personnel infirmier de garde.
Le lendemain matin, soit les patients étaient autorisés à sortir ( interventions bénignes sous locale ) soit dirigés vers la maternité ou le service de chirurgie

Activités

SOINS INFIRMIERS

Au bloc
- Le matériel (autoclave, boites d'instruments, machine à laver, stérilisateurs) a permis à l’infirmière de bloc de préparer les boites nécessaires pour assurer le planning opératoire quotidien. En l’absence d’un infirmier de bloc, elle a formé le manœuvre au nettoyage du linge de bloc par passage dans la machine à laver puis dans l’autoclave.
- Pansements
Tous les soins postopératoires ont été fait quotidiennement ou tous les 2 jours selon l'importance de l'intervention.

MEDICALES

Grâce au tri mis en place en amont, la majorité des patients reçus à la consultation étaient porteurs de pathologies soit chirurgicales, gynécologiques ou ostéo-articulaires. La présence d'un interprète spécialisé dans le domaine médical a permis une écoute approfondie des patients et une mise en confiance face à la peur d'un univers inconnu d'eux pour la plupart.
320 consultations assurées par le médecin généraliste.
35 cas sont confiés aux chirurgiens
28 seront vus et traités après le départ de la mission par Moumouni (hernies, hydrocèle, mycétomes, lipomes)
48 ont été adressés à la consultation de gynécologie
97 ont été dirigés vers les consultations médicales du Dr Ali après avoir constaté que leur pathologie relevait de sa compétence.
62 patients ont été consultés et traités pour des douleurs ostéoarticulaires
30 patients ont été envoyés au CSI proche de leur habitation car leur cas relevait de la compétence du major infirmier
2 patients ont été référés à Zinder pour bilan d’une insuffisance rénale

GYNECO-OBSTETRICALES

Halima, la sage femme de la maternité a effectué avec le Dr Jean Thévenot , des consultations quotidiennes.
Entre 5 à 10 femmes sont venues chaque jour essentiellement pour des infections annexielles, un prolapsus et surtout des stérilités primaires pour la plupart.
La prise en charge a consisté soit en un geste chirurgical soit en un traitement médical soit encore la référence à Zinder pour effectuer une échographie que les patientes ont accepté de payer. Malheureusement la qualité médiocre des images et leur interprétation qui en découle n’a pas permis de faire avancer le diagnostic.
C’est dire qu’un échographe local et, un ou une bonne échographiste auront dans l'avenir toute leur utilité.

C.R.E.N.I

(centre de récupération et d’éducation nutritionnelle infantile)
Une rupture d'apport en lait en poudre par le Partenaire technique Financier a obligé la direction de l'hôpital à fermer le CRENI et à référer les enfants sur celui de Zinder.

Au terme du séjour, une réunion de restitution a réuni les mêmes personnes qu’à l’arrivée à l’exception du major de médecine parti en formation.
· chaque membre de l’équipe a dressé un bilan d’activité
· il a été indiqué au directeur adjoint de l’établissement et au personnel, qu’une dynamique très positive s’est produite et perdure :
disponibilité du personnel pour l’ensemble des tâches à accomplir en chirurgie
surveillance permanente des malades en salle de réveil sous la direction de l’infirmier anesthésiste. Des cas lourds ont pu être ainsi traités avec précision en fonction des constantes et des paramètres enregistrés en continu (myomectomie multiple chez une femme jeune présentant une anémie à 6gHb, par exemple ; pathologies infectieuses graves).
l’hygiène des locaux de soins et d’hospitalisation avec 4 manœuvres le matin avant le démarrage des activités et un manœuvre permanent ( qui, il faut le souligner, n’est nullement contractuel mais simple bénévole )
· le manque d’un(e) infirmièr(e) de bloc est à l’évidence le problème à résoudre car l’infirmier chirurgien n’a personne pour le servir pendant l’acte opératoire ni pour assurer le nettoyage et la stérilisation du matériel ce qui est un frein à la prise en charge des pathologies chirurgicales.
· Le chef d’établissement adjoint a indiqué pour sa part qu’un infirmier ayant déjà servi 5 ans dans un bloc et actuellement en poste dans un CSI de brousse serait demandeur d’une affectation en chirurgie à Tanout. Sa candidature sera examinée au prochain comité technique.
· La formation aux soins dentaires a été abordée : l'infirmier qui a déjà accompagné le travail des dentistes n'a pas suffisamment de disponibilité ni l'envie de franchir le pas de l'extraction. D'ici à la prochaine mission dentaire, il sera décidé qui peut et souhaite se former.
· Le problème du devenir de nos dotations en consommables et en médicaments a été abordé avec description du fonctionnement de la pharmacie hospitalière ; actuellement sa gestion est assurée par le seul gérant, le COGES n’étant pas fonctionnel. Dans l’attente d’une gestion plus paritaire, il a été décidé de laisser un stock de consommables et des médicaments dédiés à l’anesthésie au sein du bloc chirurgical sous la responsabilité de la direction hospitalière et de l’infirmier major Moumouni et de l’infirmier anesthésiste ainsi qu’à la maternité.
· Enfin à la question du renouvellement des missions de l’Association au sein du C.H.D, il a été répondu qu’elles étaient toujours nécessaires pour continuer le compagnonnage en formations au travers des actes chirurgicaux. Actes gratuits lorsqu’ils sont réalisés dans le cadre de ces missions. Ainsi une grande partie des patients les plus démunis peuvent profiter de cette opportunité.

L’ensemble de ces activités comme celles des précédentes missions a été rendu possible grâce au soutien irremplaçable de nos partenaires : Laboratoires Sanofi Aventis ( qui outre sa dotation financière annuelle, nous a remis 1000 poches de Metronidazole injectable ), Laboratoire Paul Hartman pour tous les consommables chirurgicaux, Laboratoire Panpharma (multiples antibiotiques et anesthésiques) Laboratoire Lavoisier et Marcopharma pour les solutés de remplissage, Laboratoires Genevrier pour une importante dotation en compresses imprégnées, Laboratoire Allergan pour les collyres , Laboratoires Pierre Fabre, Laboratoires Astellas Pharma, Azur Médical Clamart, Société Géodis Calberson pour le transport des fournitures et tous les autres donateurs.

Conclusions

Le nombre d'interventions chirurgicales (220), vitales pour certaines, réalisées par l’équipe soignante du bloc appuyée par les équipes de notre association depuis novembre 2007 démontre que les pathologies existent sur cette zone et que la population est prête à utiliser les services du centre hospitalier.
Et ce d’autant plus que le coût de la référence au CHN de Zinder est un obstacle majeur pour une grande part des patients .
Leur accueil au CHD nécessite que :

le bloc opératoire et que le service de chirurgie fonctionnent constamment

L'unité chirurgicale, telle qu'elle existe désormais avec un infirmier technicien supérieur en soins chirurgicaux et un infirmier technicien supérieur en anesthésie, va rendre de grands services au district sanitaire de Tanout et même au delà. Des améliorations nécessaires à la qualité des actes sont à mentionner :
1°) affectation d'un(e) infirmier(e) de bloc
Cet élément irremplaçable aurait pour fonction de :
- servir d'assistant au bloc pour le matériel
- assurer le nettoyage et la stérilisation du matériel
- prendre les gardes au service de chirurgie
La formation à ces activités pourrait être donnée sur place par les spécialistes de nos équipes.

2°) pérennisation des gardes en salle de réveil et en service de chirurgie
C’est une condition nécessaire pour prendre en charge des interventions plus importantes que les actes sous anesthésie locale

3°) apport d’un échographe
L’association se propose de fournir un échographe portable au CHD de Tanout avec formation du personnel à l’utilisation de la machine et à la lecture des images en novembre 2008 : les médecins hospitaliers, la sage femme et l’infirmier technicien en chirurgie seraient les premiers bénéficiaires de cette formation puisque ce sont eux qui assureraient la prise en charge (chirurgicale) des patients.

Quatre équipes sont déjà constituées pour se rendre au CHD de novembre 2008 à février 2009 :

du 4 au 19 novembre 2008 : 1 médecin, 1 infirmier, 1 interne anesthésistes accompagneront 1 chirurgien généraliste, 1 infirmière de bloc ainsi que 2 dentistes. Ils auront pour objectif d’apporter un appui et leurs connaissances pour :
· l’organisation et le fonctionnement du service postopératoire
· le travail de l’infirmier de bloc s’il est affecté.
· continuer la formation du manœuvre au nettoyage du linge et des locaux.

du 19 novembre au 24 décembre 2008 : mission ophtalmologique et mission échographique
Avec l’accord du DRSP de Zinder, deux ophtalmologues auront pour tâche :
· de dépister les vices de la réfraction et de les corriger par la remise de lunettes correctrices.
· d’évaluer les possibilités de la chirurgie de la cataracte au sein du CHD et son insertion dans le programme spécial de la cataracte 2008-2009 dans la région de Zinder.
A dater du 19 novembre, un médecin radiologue effectuera une première session de formation théorique et pratique en principes de base de l'échographie avec apport d'un appareil portable.
Cette formation continuera en janvier et en mars par les applications de l'échographie en gynéco-obstétrique.

du 3 au 24 décembre 2008 et du 25 janvier au 7 février 2009
Deux équipes chirurgicales, obstétricales, dentaires pour continuer le compagnonnage au CHD mais également à la demande du médecin chef adjoint de district au niveau de deux CSI qui serviront de lieu de rassemblement pour les sages femmes des CSI voisins : la formation portera sur les soins primaires obstétricaux et l'examen gynécologique ; parallèlement des dentistes accompliront des soins.
Un grand pas a été franchi au CHD de Tanout par l'affectation d'un infirmier anesthésiste ce qui rend l'unité chirurgie-maternité totalement fonctionnelle pour les interventions en particulier les césariennes. Un système de garde propre à cette unité et la présence d'un infirmier de bloc permettrait une prise en charge de qualité des cas chirurgicaux d'autant que leur diagnostic sera bientôt affiné par l'imagerie échographique. Toutes ces améliorations et ces acquis demandent désormais à être inclus dans le plan local d'action du centre hospitalier dans lequel l'association peut être intégrée en tant que partenaire technique pour les années à venir.