CHD de TANOUT 30 janvier au 7 mars 2009
Pendant cette période deux équipes se sont succédées au Centre Hospitalier de District de Tanout.
Elles étaient composées du 30/1/09 au 14/2/09 par :
- Docteur Maryse BLAISE, chirurgien dentiste, (3éme séjour au Niger)
- Docteur Maryse BON-MARTY, gynécologue obstétricien échographiste,( 2éme séjour)
- Madame Maud DROIT, sage-femme, (1er séjour)
- Monsieur Albert FOULQUIER, infirmier de bloc opératoire, ( 3éme séjour)
- Madame Evelyne MAZARS, infirmière de bloc, (1er séjour)
- Docteur Louise NICOLAS, chirurgien dentiste, ( 3éme séjour)
- Madame Corinne SCHIEVENE, logisticienne, (1er séjour)
- Docteur Alain SIMON, anesthésiste, (1er séjour)
- Docteur Jean THEVENOT, chirurgien gynécologue obstétricien, chef de mission, (4éme séjour)
et du 18/2/09 au 7/3/09 par :
- Dr François BOUDINET, chirurgien généraliste, DU échographie, ( 2éme séjour)
- Dr François CHARLES, médecin généraliste, (15ème séjour)
- Dr Serge BARNET, chirurgien dentiste, (2ème séjour)
- Catherine BISLINSKI, sage-femme, (5ème séjour)
- Anne-Marie SALADIN, infirmière, (1er séjour)
Avec pendant tout le séjour , le travail indispensable d'interprète médical réalisé par M. Ahmed Mamane de l'ONG Agaji
Avant le départ pour Tanout et au retour, des rendez-vous sont pris à Niamey et Zinder auprès des autorités compétentes de la santé pour restituer le bilan des activités et définir les objectifs à atteindre.
Ainsi, nous avons pu rencontrer :
à Niamey :
- M. Issa Yahaya, Directeur des Relations Humaines au Ministère de la Santé
- Mlle Julie Baron, chargée de mission à l'Agence Française de Développement
- M. Timopthée Tabapssi, coordonnateur national des Volontaires des Nations Unies PNUD
- M. Nahi Touari, qui va succéder à M. Tabapssi
- le Dr Abari Ezei, Directeur Régional de la Santé Publique d'Agadez
à Zinder :
- le Dr Amadou Tidjani, Directeur Régional de la Santé Publique
- le Dr Boubakar, chirurgien-dentiste, responsable du Centre Odontologique et coordonnateur régional de l'activité dentaire.
- le Dr Mansour, chirurgien chef de service adjoint au Centre Hospitalier National
- par ailleurs, nous avons rendu visite à un jeune garçon de 14 ans qui, suite à un accident, a été amputé totalement au niveau de la jambe gauche. Des contacts ont été pris en France pour envisager la confection d'un appareillage, et une campagne de sensibilisation est en cours à Zinder afin de réunir les fonds nécessaires au voyage et aux soins.
1/ Les conditions du séjour
Deux jours sont encore nécessaires pour se rendre de Niamey à Tanout malgré une nette amélioration de l'état de la route. L'apport de fournitures médicales dans les bagages oblige à utiliser des véhicules personnels au détriment des autobus.
Notre opérateur local l'ONG Agaji Assistance a mis en place une logistique parfaitement organisée.
2/ Activités hospitalières
Le départ pour d'autres fonctions du Dr Manzo, médecin chef de district et directeur de l'établissement, début février, n'a pas permis d'aborder dans les détails le contenu du partenariat à venir tel que défini dans le Plan de Développement Sanitaire Départemental 2008-2012, dans lequel nous apparaissons comme partenaire technique et dont nous avions pris connaissance avant le séjour.
Les relations avec le personnel ont été, comme à l'accoutumée, extrêmement chaleureuses et efficaces.
Chirurgicale
Pendant notre séjour, 42 interventions ont été réalisées pour la plupart par l'équipe locale (en particulier 3 césariennes), les chirurgiens partenaires ne participant qu'aux opérations gynéco-obstétricales dans un but de formation.
L'activité du bloc a été quelque peu gênée par des coupures itératives d'eau et d'électricité.
Pour autant, on note une amélioration du fonctionnement du bloc, et de l’hygiène, tout n’est pas parfait, mais cette amélioration est tout à fait tangible. Il appartient au chef de service de mettre en place une organisation pérenne en particulier :
- du service postopératoire qui ne permet pas en l'état actuel de prendre en charge certaines pathologies ( traumatologie, urologie )
- de la stérilisation des tenues et du matériel.
Formation échographique
Cette formation apportée à Halima,
la sage-femme major et à Moumouni,
infirmier TSCGO, avait débuté en novembre 2008
par les bases théoriques et pratiques.
Pendant ce séjour, 145 patients ont été vus par
les deux "élèves". La théorie et le débrouillage
étant déjà réalisés, le déroulement de
l’enseignement comportait l’examen
échographique réalisé par Moumouni/Halima,
encadrés par les formateurs qui se sont succédés
( Dr Maryse Bon-Marty, gynéco-obstétricienne et
et Dr François Boudinet, chirurgien), contrôle de
l’examen en prenant la main, puis discussion
sur le compte-rendu à écrire, les organes vus, les anomalies visualisées.. Ensuite seulement, discussion sur l’attitude clinique et thérapeutique à adopter.
A l'évidence, les éléments de base sont retenus, même si l’analyse morphologique plus fine demandera de nouvelles sessions de formation. En fin de séjour, la conduite de l’examen abdominal et pelvien semble acquise. La morphologie normale est à peu près maîtrisée, notamment pour les voies urinaires et la gynécologie. Des diagnostics pathologiques ont été repérés et ont permis une prise en charge chirurgicale.
L'appareil neuf fourni par l'association a été installé dans la salle de radiologie et les élèves en prennent grand soin.
Médicale
En l'absence du médecin hospitalier, demande a été faîte
auprès des deux équipes d'assurer les consultations médicales
et de tri, les visites et contre visites dans le Service de Médecine.
Environ 500 patients ont été consultés avec les grosses
pathologies habituelles : IRA, Typhoïde, Paludisme dont
plusieurs cas mortels, Diarrhées, VIH, Tuberculose, Syphilis,
Lèpre, Cardiopathies, etc....
A noter l'augmentation déjà perçue précédemment des cas
d'HTA et de diabète gras.
Dentaire
Les dentistes ont vu en consultation 278 patients dont de plus en plus d'enfants ; ils ont réalisé 342 extractions, 25 soins conservateurs, 15 détartrages.
Pendant le deuxième séjour, un infirmier a été détaché pour s'initier à la pratique dentaire. Des notions anatomiques, physiopathologiques et d'hygiène lui ont été rappelées ainsi que les principaux gestes à réaliser face à une pathologie dentaire simple. Une nouvelle session sera nécessaire pour lui permettre d'aborder le maniement des outils d'extraction.
Tanout en accord avec la mairie et l'inspection d'académie. Cette formation a concerné une quarantaine d'enseignants qui auront à charge ensuite de transmettre les messages à leurs élèves. Ils se sont montrés très intéressés par ces initiatives et ont souhaité leur extension et leur renouvellement. A noter que dans une école cette formation a même "débordé" à la demande des maîtres sur des échanges concernant la gynécologie, la contraception, le planning familial puisque un gynécologue et une sage femme accompagnaient les dentistes.
Maternité
Les sages femmes partenaires ont pu dans un excellent climat participer avec Halima et les étudiantes stagiaires à :
- une vingtaine de consultations prénatales
- autant de consultations de gynécologie
- et aux examens échographiques
Dans cette période, l'activité obstétricale a enregistré
6 accouchements et au moins 5 césariennes
CRENI
Une moyenne de 6 enfants a occupé en permanence ce service, pris en charge par un seul infirmier et une assistante sociale, ce qui réduit le temps de présence infirmière sur place, puisque ni l'un, ni l'autre n'y passent leur journée. Avec un risque potentiel de non distribution régulière des rations et des médicaments.
3/ Remise de la dotation
Fin janvier, deux camions de l'association ont déposé :
- 210 cartons pour le CHD contenant essentiellement des consommables (champs opératoires, tenues de bloc, gants stériles et non stériles, compresses, aiguilles, seringues, cathéters, sondes, eau de javel, désinfectants)
- du matériel chirurgical et dentaire, des médicaments à visée opératoire et des lunettes
- 73 cartons de consommables confiés à l'ECD pour répartition dans les structures de soin du district
Le mercredi 4 février, une remise officielle au médecin chef de district a eu lieu en présence des autorités locales (maire, préfet, commandant de gendarmerie, personnel de l’hôpital…)
Au départ du médecin directeur le lendemain, le Secrétaire Général du COGES de la pharmacie hospitalière a jugé utile de stocker l’ensemble des cartons dans cette pharmacie pour une meilleure gestion. Ce qui a entraîné quelques difficultés pour récupérer les fournitures nécessaires aux interventions et aux activités de formation. Mais après une réunion constructive, il a été décidé que les services hospitaliers recevraient, après inventaire, valorisation et imputation budgétaire, une dotation conséquente en consommables et que le reliquat resterait intact dans la pharmacie en attente des prochaines équipes partenaires. Une convention a été établie et signée pour officialiser ces décisions.
Une deuxième convention a été signée pour le prêt d'une configuration informatique à l'administration du CHD, cet outil devant servir également à la gestion du service de chirurgie. Les membres de la commission informatique en ont assuré l'installation.
BILANS ET PERSPECTIVES
Au terme de 4 années de partenariat pour mettre en fonction le service de chirurgie et le bloc opératoire, il est certain que cette unité a acquis un fonctionnement permanent.
La présence du chirurgien VNU et l'affectation par le MSP d'un infirmier anesthésiste permettent de prendre en charge les pathologies chirurgicales simples, en particulier les césariennes. Cette équipe compétente est désormais totalement autonome et ne nécessite plus de compagnonnage en formation. De plus un transfert de compétence pourra se faire du chirurgien aux médecins-chirurgiens dès lors que ces derniers seront en poste.
Pour rendre le bloc opératoire encore plus performant, du personnel est nécessaire pour assurer le nettoyage et l'hygiène des locaux, des tenues et du matériel chirurgicaux.
Pour leur part, les équipes chirurgicales de l'association concentreront leurs activités selon deux axes :
- chirurgie de la cataracte au niveau du CHD de Tanout, dans le cadre du Programme Spécial du Président de la République, sous réserve de la possibilité d'acheter le matériel et les kits nécessaires.
- formation en chirurgie spécialisée au niveau du CHN de Zinder, à la demande et en accord avec les chirurgiens de cet établissement et leur partenaire, l'Hôpital Foch de Suresnes.
La formation échographique est à l'évidence une réussite et les examens qui en découlent seront un plus pour la prise en charge des pathologies obstétricales et chirurgicales sous réserve d'une continuité de la formation de la sage femme et de l'infirmier TSCGO. La commission santé de l'association s'y emploiera dans les mois à venir pour trouver des formateurs disponibles.
En réponse à notre demande de nouveaux objectifs de partenariat correspondant au Plan de Développement Sanitaire Départemental 2008-2012, le médecin chef de district avait émis le souhait en novembre 2008 de voir une équipe partenaire se rendre dans les CSI type 2.
Dans le cadre du PDSD et du Projet de Lutte contre la Mortalité Maternelle mis en place par la DRSP de Zinder (en partenariat avec Gynéco Sans Frontières), une équipe de notre association, composée d'une sage femme, d'un médecin et deux infirmières, accompagnera la sage femme major dans trois CSI du District de Tanout. Du 3 au 21 août 2009, des séjours de 4 jours auront lieu dans les CSI de Sabon Kafy, Tsamia, Belbeji afin
- de parfaire la formation :
- des sages femmes en SONU, valoriser les examens prénataux avec échographie éventuelle
- à l'hygiène et prise en charges des pansements auprès des infirmiers des structures de soins
- à travers la référence autour de SPT
- aux techniques de prise en charge des troubles ostéo-articulaires
- de recueillir des données épidémiologiques sur la mortalité maternelle
- de recruter des cas de cataracte et chirurgicaux.
Cette équipe comportera également deux chirurgiens dentistes qui, en accord avec le coordonnateur régional, auront à assurer des activités
- de chirurgie dentaire foraine dans les CSI
- de prévention buccodentaire dans les écoles
- d'évaluer l'apport d'un véhicule dédié actuellement en voie d'aménagement
- de préparer l'installation d'un cabinet dentaire pour réalisation de soins conservateurs
A l'ensemble de ces projets, doivent être ajoutés :
- celui de l'assainissement et de lutte contre le paludisme en cours depuis deux ans sur la ville d'Ingall (mission prévue en octobre 2009)
- celui de l'extension du CSI de Talat avec construction d'une unité mère-enfant en attente d'un retour au calme dans cette zone.
- celui de médecine et dentisterie foraines
L'ensemble de ces activités passées et à venir ne pourraient se faire sans le soutien actif et permanent des partenaires suivants :
- Laboratoires SANOFI-AVENTIS |
- Mécénat SANOFI-AVENTIS |
- Laboratoires HARTMAN |
- Laboratoires PIERRE FABRE |
- Association TULIPE |
- Laboratoires PANPHARMA |
- Laboratoires GENEVRIER |
- Médico Lions de France |
- Laboratoires LAVOISIER |
- Laboratoires MARCOPHARMA |
- Laboratoires ASTELLAS |
- Laboratoires ALLERGAN |
- Pharmaciens Humanitaires d'Auvergne |
- Société GEODIS-CALBERSON |
- Association Médecins du Désert |
- Le Consul du Niger à Lyon |
- Laboratoires GSK |
- Azur Médical |
- La Clinique Pasteur de Toulouse |
- le CHU Rangueil de Toulouse |
- Royal Air Maroc |
- et tous les donateurs particuliers |
ABREVIATIONS
COGES : Comité de gestion
CPN : Consultation prénatale
CPON : Consultation postnatale
CSI : Centre de soins intégrés
DRSP : Direction Régionale de la Santé Publique
DS : District sanitaire
ECD : Equipe cadre du district
HD : Hôpital de district
MSP : Ministère de la santé publique
ONPPC : Office national des produits pharmaceutiques et chimiques
PCIME : Prise en charge intégrée des maladies de l’enfance
PDSD : Plan de Développement Sanitaire Départemental
PSPR : Programme spécial du Président de la République
SONU : Soins obstétricaux et néonatals d’urgence
SOU : Soins obstétricaux d’urgence
SPT : Protocole Stratégies, Plaintes et Traitements
TSCGO : Technicien supérieur en chirurgie et gynéco-obstétrique
VNU : Volontaire des nations unies
